¿Cómo Saber si Tengo el Mejor Plan de Salud Según Mis Condiciones?

¿Por qué es importante evaluar tu plan de salud?

Si te preguntás, ¿cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones? Te contamos que, en primer lugar, es importante analizar los planes de salud, según las necesidades y características personales, es básico; no solo al momento previo a contratar, sino también siendo ya afiliado a una prepaga porque con el tiempo las condiciones cambian, tanto en la salud y posibilidades del cliente, como en los valores y los servicios ofrecidos del plan. 

Por ejemplo, no es lo mismo contratar un plan siendo siendo un joven soltero que un adulto con hijos. Por esto es importante evaluar tu plan de salud, primero para estar satisfecho con el servicio y aprovecharlo al máximo, pero además para no gastar de más e invertir tu dinero donde mejor te convenga. 

La cobertura médica debe ser una inversión en el bienestar tuyo y de tu familia, por lo tanto, analizar la información para tomar la mejor decisión, es más que necesario. 

¿Cuánto se destina al gasto médico?

En promedio, las familias argentinas destinan un dinero relevante de su presupuesto mensual al gasto en salud. Según la Encuesta Nacional de Gastos de los Hogares se destina un 6,4 % del gasto total del hogar a bienes y servicios de salud. Mientras que, en términos del ingreso total del hogar, representó el 4,9 %. 

El gasto obviamente varía según algunas características como por ejemplo si hay adultos mayores o el nivel socioeconómico. Pero siempre representa una inversión importante a tener en cuenta. Para conocer los precios de los planes según tus características, podés hacerlo usando nuestra herramienta gratuita de Comparador. 

¿Cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones?

Para evaluar si tenés el mejor plan de salud según mis condiciones y evitar complicaciones y gastos innecesarios, podés tener en cuenta las siguientes características:

Tu edad 

La condición de la edad influye directamente en el tipo de cobertura que necesitás. Ya que, aunque esto no es una regla, en general los jóvenes hacen poco uso de su plan de salud y los adultos mayores o de la tercera edad, incrementan los chequeos, tratamientos y consultas a especialistas.

Pero además, es fundamental que tengás este parámetro en cuenta porque en Argentina, los precios de los planes de salud varían considerablemente según la edad, por lo tanto las prepagas en general utilizan escalas etarias para calcular el valor de la cuota. 

Y aunque estas edades pueden variar según la empresa, para que tengas en cuenta los rangos más comunes en los que se aplican incrementos en las cuotas son:

• 26 años
• 36 años
• 50 años
• 60 años
• 65 años

Estos aumentos deben estar especificados en el contrato de afiliación y cumplir con ciertas regulaciones, como:

• No se pueden aplicar aumentos por edad a personas mayores de 65 años que tengan más de 10 años de antigüedad en la prepaga.
•  La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) ha establecido que la variación máxima entre el precio de la primera y la última franja etaria no puede ser mayor a tres veces.
• Las prepagas están obligadas a informar a los afiliados sobre los aumentos cuando cambian de franja etaria.

Nuestro Comparador está diseñado para entregar los precios específicos para tu caso particular, según las franjas etarias que maneja cada prepaga. 

La categoría del plan y la prepaga según tus condiciones

Así como el precio de un plan de salud puede variar según la edad del afiliado, de la misma manera la cuota puede ser hasta 10 veces más costosa, dentro de una misma franja de edad, dependiendo de la prepaga. Por lo tanto, es importante tener en cuenta que tipo de prepaga puedes y quieres pagar. 

Entre las prepagas más caras y las más accesibles, hay factores como el tipo de prestaciones ofrecidas y la cartilla, que pueden duplicar o incluso triplicar el costo de la cuota mensual, pero en muchas ocasiones los precios también se relacionan con el mercadeo de la prepaga y lo conocida que esta sea.

También existen prepagas no tan conocidas que tienen una buena calidad de servicio y precios no tan elevados. En este sentido, es bueno que te asesorés y conozcas variedad de opciones y no solo te dejes llevar por las publicidades o el boca a boca de lo que todos conocen. 

Por otro lado, hay diferentes categorías de planes dentro de una misma prepaga para disminuir el costo de la cuota se puede elegir un plan con copagos. Especialmente, cuando se cuenta con un buen estado de salud y no se hace tanto uso de este servicio. 

¿Qué es un copago?

El copago es un valor extra que se paga por algunos servicios, por ejemplo para consultas, no son iguales en todos los casos, no se aplica a todas las prestaciones y los planes que lo incluyen pueden ser hasta un 25% más económicos. 

¿Qué es un reintegro? 

Los reintegros son un beneficio que sirve para cubrir gastos y atenderse con prestadores por fuera del plan. Por lo tanto, cuanto más alto es el nivel de reintegro, más caro es el plan. Algunas personas buscan este tipo de plan para atenderse donde prefieran pero deben contar con un presupuesto alto. 

Las preexistencias

Si te interesa profundizar en cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones, es clave tener en cuenta las preexistencias. En caso de contar con una enfermedad como diabetes, hipertensión, asma, problemas cardíacos, entre otros, es primordial que el plan contemple la atención integral de tu patología.

Ningún servicio de salud puede rechazar a un afiliado por una preexistencia, pero en el momento del contrato para la afiliación, hay que firmar una declaración jurada, en la cual, entre otras cosas, se debe mencionar si se cuenta con una preexistencia médica, ya que esta puede significar un costo. 

Bajo este escenario, las prepagas están autorizadas a cobrar una cuota diferencial en caso de recibir a una persona con una preexistencia. Este monto no es fijo y va a depender del caso en particular. 

Tal vez te interesa leer: Obras Sociales y Prepagas: ¿Cómo afectan las preexistencias tu cobertura médica?

La frecuencia con usás tu plan

La frecuencia con que usás tu plan de salud, es una condición importante a evaluar para saber si tenés el mejor plan de salud. Por ejemplo, si usás los servicios médicos de forma ocasional, podés priorizar una cobertura básica con copagos bajos. 

Pero si sos una persona que consulta con frecuencia o tenés hijos o personas a cargo, necesitás un plan que sea más ágil y con mayor cobertura.

La cartilla del plan

La cartilla médica es una condición importante a tener en cuenta en la medida en que el plan tenga atención cerca de tu zona de residencia. Esto es importante para tener el mejor plan de salud según tus condiciones, no solo por la comodidad, sino por la calidad en la atención. 

Es importante que tengás en cuenta que según el plan y la prepaga, los sanatorios que están en la cartilla pueden servir para ciertos servicios como internación, consulta médica y/o guardia entre otros. No siempre están todos para todos los servicios, por ejemplo un sanatorio puede estar solo para atenderse en consulta.

En este sentido, es importante cerciorarse de que instituciones están incluidas en el plan pero también qué tipo de servicio cubre. 

Otros factores personales

Existen también condiciones particulares de cada persona, que puede ser más o menos relevantes dependiendo del caso y que podrían ser tenidas en cuenta a la hora de analizar si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones, algunas de ellas pueden ser por ejemplo: 

• Condiciones de salud mental específicas: en este caso tené en cuenta que hay planes que incluyen psicología sin límite e internación. 
• Cobertura en ópticas y odontología: si por alguna razón te interesa este tipo de prestación, tené en cuenta que la cobertura común suele ser muy limitada. Con nuestro Comparador podés hacer un filtro en caso de que querás saber qué cobertura tienen los planes en cuanto estos servicios. 
• Cobertura internacional: Si viajás seguido por alguna razón, tal vez es útil que tengas en cuenta un plan con cobertura internacional.

¿Cómo evaluar si te conviene cambiar de plan o prepaga?

Una vez que tenés claras tus necesidades, podés comparar lo que ofrece tu cobertura actual con otras opciones del mercado. Usar una herramienta como nuestro Comparador te ayuda porque vas a visualizar información real como precios, cartillas y prestaciones, de forma clara y ordenada. Te recomendamos que tengas en cuenta las condiciones del plan como carencias, autorizaciones y topes.

Así que, si te preguntás: ¿cómo saber si tengo el mejor plan de salud según mis condiciones? Tené en cuenta que para elegir el mejor plan para vos y tu familia no solo hay que fijarse en el precio, lo ideal es que encuentres equilibrio entre costo y los servicios que realmente usas. ¡Podés pedirnos asesoría en caso de tener alguna duda para entender detalles que no te queden claros!

Fuentes: 

• Argentina GOB - Gasto de los hogares en salud
• Argentina GOB - Encuesta Nacional de los Gastos de los Hogares
• Argentina GOB - Superintendencia de Servicios de Salud 
• Argentina GOB - Medicina Prepaga Ley Simple